RICHIESTA PATROCINIO

INFORMAZIONI SUL RICHIEDENTE

Nome*

Cognome*

Socio Collprimvasc* SINO

Attivita', ruolo e sede di servizio del richiedente

Indirizzo postale

Telefono

Cellulare

E-mail*

Ruolo del richiedente relativamente all'evento

INFORMAZIONI SULL'EVENTO

Titolo e sigla dell'evento di cui si chiede il patrocinio*

URL Sito Web dell'evento

Data inizio*

Data fine*

Sede (inserire Citta', Struttura che ospita l'evento, indirizzo completo)*

Indicare strutture, istituzioni, organizzazioni che supportano e/o concorrono all'organizzazione dell'evento

Inserire una sintetica descrizione della natura e degli obiettivi dell'evento*

Se disponibili, indicare i titoli o le tematiche delle principali sessioni e i relatori invitati (Se non ancora disponibili, ci si impegna a comunicare queste informazioni via e-mail appena possibile all'indirizzo collegio@collegioprimvasc.it)

Composizione del Comitato Scientifico

Composizione del Comitato Organizzatore

Segreteria/Contatto cui richiedere informazioni

Sono state presentate altre richieste di patrocinio?* SINO

Se SI, indicare le altre richieste presentate*

Sono previste agevolazioni per i giovani?SINO

Se SI, fornire una breve descrizione

Sono previste agevolazioni per particolari categorie di partecipanti?
SINO

Se SI, fornire una breve descrizione

L'evento e' parte di una serie?SINO

Se SI, e' stato precedentemente richiesto patrocinio Collprimvasc?
SINO

Altre informazioni relative all'evento, che si ritiene opportuno comunicare

Riportare le informazioni da inserire nel sito web del Collegio per la promozione dell'evento

SI ALLEGA PROGRAMMA ED ELENCO RELATORI*:

Con l'invio di questo modulo, il richiedente:

- dichiara che tutte le informazioni fornite sono vere e accurate;
- si impegna, in caso di concessione del patrocinio:
- a fornire nel piu' breve tempo possibile tutte le informazioni al momento non disponibili
- a inserire il logo Collprimvasc sul sito web e su tutta la documentazione e il materiale a stampa dell'evento
- a distribuire presso la sede dell'evento materiale promozionale inviato dalla Collprimvasc
- a garantire ai soci Collprimvasc le stesse agevolazioni previste per particolari categorie di partecipanti
- a inviare a Collprimvasc entro un mese dal termine dell'evento una sintetica relazione sugli esiti dell'evento (massimo una pagina), eventuali atti e rassegna stampa

- garantisce che Collprimvasc potra' liberamente utilizzare la suddetta relazione in ogni tipo di documentazione informatica e a stampa sulla propria attivita', citando il patrocinio concesso

- prende atto che:
- l'eventuale patrocinio concesso e' di natura non onerosa e pertanto non contempla contributi economici
- la Collprimvasc non e' responsabile dell'organizzazione dell'evento e della sua gestione economica e in nessun caso potra' essere chiamata a coprire eventuali passivita' di bilancio o a fornire eventuali indennizzi per responsabilita' degli organizzatori o disfunzioni organizzative

Prima di inviare si prega di leggere attentamente l'INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI.

Esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali ai sensi degli artt. 13 del Regolamento UE 2016/679*

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Consenso al trattamento dei dati per le finalita' di marketing*

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Comunicazione dei dati a terzi per finalita' di marketing*

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